Experimental protocol for metabolic acidosis induction by intravenous administration of hydrochloric acid in sheep / Protocolo de indução experimental de acidose metabólica por administração intravenosa de ácido clorídrico em ovinos

The aim of this study was to assess the magnitude and duration of blood and urine changes and the side effects of hyperchloremic acidosis induced by the intravenous administration of hydrochloric acid in sheep. Five healthy, crossbred adult ewes, with a mean body weight of 44±2.9kg were used. The hydrochloric acid solution was administered intravenously at a rate of 25mL/kg/h for 4 hours continuously. Venous blood and urine samples were collected and pH values, blood carbon dioxide partial pressure, bicarbonate, base excess, strong ion difference, anion gap, total concentration of nonvolatile buffers, creatinine, plasma L-lactate, plasma and urine sodium, potassium, and chloride were determined. The experimental protocol induced severe hyperchloremic acidosis at the end of the infusion, with a decreased plasma strong ion difference. The fractional excretion of sodium and chloride remained increased during 4 hours after the infusion. Aciduria was observed at approximately 24 hours. Twenty-four hours after the infusion, the animals showed mild and compensated metabolic acidosis. This protocol was effective in inducing severe and long-lasting hyperchloremic acidosis and did not cause serious side effects. Therefore, this protocol can be used safely in adult sheep for studies on the treatment of this condition.(AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar a magnitude e a duração das alterações sanguíneas e urinárias, bem como os efeitos colaterais da acidose hiperclorêmica induzida por administração intravenosa de ácido clorídrico, em ovinos. Foram utilizadas cinco ovelhas mestiças, adultas, sadias, com peso médio de 44±2,9kg. A solução de ácido clorídrico foi administrada por via intravenosa, na velocidade de 25mL/kg/h, totalizando quatro horas de administração contínua. Amostras de sangue venoso e de urina foram colhidas, e determinaram-se os valores de pH, pressão parcial de dióxido de carbono, bicarbonato, excesso de bases, diferença dos íons fortes, ânion-gap, creatinina, lactato L, sódio, potássio e cloro. O protocolo de indução experimental foi capaz de induzir acidose hiperclorêmica grave ao término da infusão, com diminuição da diferença dos íons fortes plasmáticos. Houve aumento da excreção fracionada de sódio e cloro por até quatro horas após o término da infusão. A acidúria foi observada por cerca de 24 horas. Após 24 horas do início da infusão, os animais apresentaram acidose metabólica leve e compensada. Esse protocolo foi eficaz na indução da acidose hiperclorêmica grave e duradoura e não causou efeitos colaterais. Conclui-se que o protocolo pode ser usado com segurança em ovelhas adultas, para estudos sobre tratamento dessa condição.(AU)

Types and frequency of errors in the preparation and administration of drugs / Tipos e frequência de erros no preparo e na administração de medicamentos endovenosos

ABSTRACT Objective: To identify compatibility, types and frequency of errors in preparation and administration of intravenous drugs. Methods: A cross-sectional and descriptive study performed at the emergency department of a university hospital in the city of São Paulo (SP). The sample consisted of 303 observations of the preparation and administration of intravenous drugs by nursing aides, nursing technicians and registered nurses, using a systematized script, similar to a checklist. The following variables were collected: errors related to dispensing, omission, schedule, unauthorized administration, dosage, formulation, incompatibility, preparation and administration. Results: In the preparation stage, the following errors were identified: no hand hygiene (70.29%), and no use of aseptic technique (80.85%). Upon administration, no hand hygiene (81.18%), and no use of aseptic technique (84.81%). In 31.35% of observations, there was more than one medication at the same time for the same patient, of which 17.89% were compatible, 56.84% were incompatible and 25.26% were not tested, according to the Micromedex database. Conclusion: In both preparation and administration stages, the most frequent errors were no hand hygiene and no use of aseptic technique, indicating the need to develop and implement education programs focused on patient safety.

RESUMO Objetivo: Identificar a compatibilidade, os tipos e a frequência de erros no preparo e na administração de medicamentos endovenosos. Métodos: Estudo transversal e descritivo, realizado em um serviço de emergência de um hospital universitário da cidade de São Paulo (SP). A amostra foi constituída por 303 observações do preparo e administração de medicamentos endovenosos por auxiliares, técnicos de enfermagem e enfermeiros, tendo como instrumento um roteiro sistematizado, do tipo checklist. As variáveis coletadas foram: erro de dispensação, omissão, horário, administração não autorizada, dose, apresentação, incompatibilidade, e erros de preparo e administração. Resultados: Na etapa de preparo, foram identificados os seguintes erros: não higienização das mãos (70,29%) e não usar técnica asséptica (80,85%). Na etapa de administração, 81,18% não higienizaram as mãos, e 84,81% não usaram a técnica asséptica. Em 31,35% das observações, existia mais de uma medicação no mesmo horário para o mesmo paciente; destas 17,89% eram compatíveis, 56,84% incompatíveis e 25,26% não foram testadas, conforme análise feita na base de dados Micromedex. Conclusão: Tanto na etapa do preparo quanto na de administração, os erros mais frequentes foram a não higienização das mãos e o não uso de técnica asséptica, apontando para a necessidade de desenvolvimento e implantação de programas de educação centrados na segurança do paciente.

Potential intravenous drug incompatibilities in a pediatric unit / Potencial de incompatibilidade de medicamentos intravenosos em uma unidade pediátrica

ABSTRACT Objective To investigate potential intravenous drug incompatibilities and related risk factors in a pediatric unit. Methods A cross-sectional analytical study conducted in the pediatric unit of a university hospital in Brazil. Data on prescriptions given to children aged 0-15 years from June to October 2014 were collected. Prescriptions that did not include intravenous drugs and prescriptions with incomplete dosage regimen or written in poor handwriting were excluded. Associations between variables and the risk of potential incompatibility were investigated using the Student’s t test and ANOVA; the level of significance was set at 5% (p<0.05). Relative risks were calculated for each drug involved in potential incompatibility with 95% confidence interval. Results A total of 222 children participated in the study; 132 (59.5%) children were male and 118 (53.2%) were aged between 0 and 2 years. The mean length of stay was 7.7±2.3 days. Dipyrone, penicillin G and ceftriaxona were the most commonly prescribed drugs. At least one potential incompatibility was detected in about 85% of children (1.2 incompatibility/patient ratio). Most incompatibilities detected fell into the non-tested (93.4%), precipitation (5.5%), turbidity (0.7%) or chemical decomposition (0.4%) categories. The number of drugs and prescription of diazepam, phenytoin, phenobarbital or metronidazole were risk factors for potential incompatibility. Conclusion Most pediatric prescriptions involved potential incompatibilities, with higher prevalence of non-tested incompatibilities. The number of drugs and prescription of diazepam, phenobarbital, phenytoin or metronidazole were risk factors for potential incompatibilities.

RESUMO Objetivo Avaliar o potencial de incompatibilidade dos medicamentos intravenosos, identificando possíveis fatores de risco em uma unidade pediátrica. Métodos Trata-se de um estudo observacional analítico do tipo transversal realizado na unidade de pediatria de um hospital de ensino no Brasil. Os dados foram coletados de junho a outubro de 2014 a partir da análise das prescrições de crianças (0 a 15 anos) hospitalizadas. Foram excluídas prescrições sem medicamento intravenoso e com posologia incompletas ou grafia inadequada. A associação entre as variáveis e o risco de potenciais incompatibilidades foi determinada pelo teste t de Student e ANOVA, considerando significativo para p<0,05. Calculou-se o risco relativo com intervalo de confiança de 95% de cada medicamento envolvido. Resultados Duzentos e vinte e duas crianças participaram do estudo, 132 (59,5%) eram do gênero masculino, 118 (53,2%) tinham idade entre 0 a 2 anos e estiveram internados em média 7,7±2,3 dias. Os medicamentos mais prescritos foram dipirona, penicilina G e ceftriaxona. Quase 85% das crianças apresentaram ao menos uma potencial incompatibilidade, razão de 1,2 incompatibilidades/paciente. Os tipos de incompatibilidades mais comuns foram: não testada (93,4%), precipitação (5,5%), turbidez (0,7%) e decomposição química (0,4%). Os fatores associados a potenciais incompatibilidades foram: número de medicamentos e a prescrição dos medicamentos diazepam, fenitoína, fenobarbital e metronidazol. Conclusão A maioria das prescrições pediátricas apresentou potenciais incompatibilidades e a incompatibilidade não testada foi o tipo mais comum. O número de medicamentos e a prescrição dos medicamentos diazepam, fenobarbital, fenitoína e metronidazol foram fatores de risco para potenciais incompatibilidades.